情况说明

（姓名）系我校20**级**学院***专业在读学生，身份证号******************，学生证号******，于****年**月**日出现****症状，后在******医院进行住院治疗，住院时间20**年*月*日至20**年*月*日。（例如因。。寒暑假在家、。医保待遇未查询到、。医院不能医保结算、。欠缴12元、。电子医保卡参保地错误无法使用。等等）（需详细说明未使用大学生医保的具体原因），由本人现金垫付，未在医院进行医保结算，特此说明。望医保中心给予报销。

学生签名：***

院系盖章

20**年*月*日